Lebensbegleitung

Sterbebegleitung

Palliative Care

​Dieser Begriff lässt sich schwer in einem Satz definieren, denn es ist ein komplexes Gefüge unterschiedlicher Aspekte. Die Sterbebegleitung - Lebensbegleitung kommt ohne die Auseinandersetzung mit dem Tod nicht aus. Lebensbegleitung - Sterbebegleitung könnte dies ebenfalls lauten, es ist ein Prozess, dem wir alle unterliegen in Abhängigkeit der Zeit, Intensität und weiteren Faktoren. Der Mensch wird gezeugt / geboren und in Abhängigkeit dessen sterben bereits die kleinsten Elemente unseres Körpers - die Zellen. Von diesen besitzt der Mensch ca. 60 Billionen. Die Zellen sterben ab und bilden sich neu. Mit zunehmenden Alter kommt es zu einer Verlangsamung der Zellteilung bis zur Einstellung. Oder eine zunehmende Vermehrung von krankhaften Zellen nimmt den gesunden die Lebensraum. Andere sterben an Naturkatastrophen, Infektionskrankheiten, Verkehrsunfälle.  Nicht Jedem ist es gewährleistet die durchschnittliche Lebenserwartung zu erreichen. In jedem Alter wird gestorben, ob Säugling oder 100 Jähriger.

Der herannahende Tod löst die Auseinandersetzung mit dem eigenen Leben aus. Der uns Anvertraute befasst sich mit den Widerfahrnissen seines Lebens, mit seinen Fehlern, seiner Schuld - die eher als "Lebensbeichte" betrachtet werden soll. Der herannahende Tod kann den Glauben an die Ungerechtigkeit der Welt verstärken. In diesem Zusammenhang werden oft auch Sterbewünsche geäußert. 

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1. Dahinter verbirgt sich eher anderen nicht zur Last fallen zu wollen verbirgt

2. oder die Ungerechtigkeit des Schicksals, besonders präferent bei jungen Menschen

3. ein erwarteter Verlust an Autonomie oder Mangel an Gesprächspartnern, die über den Sterbewunsch sprechen

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Die essentielle Basis hierfür, die Zeit mit seinen Mitmenschen zu resümieren, Zeit um in Kommunikation zu gehen, angelehnt an das Zeitgefühl der uns Anvertrauten und dessen Kräftehaushaltes.

Hierbei möchte ich das Synonym des Anvertrauten unterstreichen, denn für mich ist es irrelevant aus welchem Bereich des Settings dieser Mensch kommt – ob er Bewohner, Patient, Gast, Rehabilitand, Kunde, Klient, Leistungsempfänger heißt, denn alle diese Bedarfen einer besonderen Fürsorge und in dessen Verantwortung stehen wir. Präferent in diesem Zusammenhang zeigt die fachspezifische Zusammenarbeit, der Respekt und das Vertrauen innerhalb des Teams.

" Das Vertrauen stellt sich durch Kommunikation ein, die in der Begegnung zweier Menschen geschieht und die nicht zweckorientiert sein darf." Professor Traugott Roser  

Weitere Schlüsselfaktoren zeigen spezifische Charakteristika wie die  Interprofessionalität, die multidimensionale-ganzheitliche Betrachtung des einzelnen Individuums, in Beziehung mit den Angehörigen.

​Sterbebegleitung möchte Hilfe im Sterben geben, nicht Hilfe zum Sterben. Dies umfasst eine lebensbejahende Grundeinstellung und die Prämisse, dass weder aktiv Maßnahmen zur Herbeiführung des Todes medizinisch interveniert noch passiv unterlassen wird, z.B. im immer wieder angebrachten Beispiel der Betäubungsmittel, der künstlichen Ernährung,....

Ein Blick in den geschichtlichen Kontext erleichtert die Darstellung und richtet den Fokus auf das doch so Gegenwärtige.

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Die Menschen beschäftigten sich schon immer mit dem Tod und den damit verbundenen Ängsten, Befürchtungen, dem metaphorischen Antidot des Lebens und entwickelten Ihren Umgang, anfangs singulär.

In der Zeit der Antike sahen die Menschen den Tod als distanziertes Faktum, sehr sachlich. Sie legten ihren Fokus auf die damit verbundene Linderung der Leiden und akzeptierten den Lebensverlauf. Im Verlauf der Zeit änderte sich die Haltung und es kam zu inneren Widersprüchen, wenn der Tod das Pendant zum Leben darstellt. Die Haltung des 16. Jhd. geht der des 18. Jhd. voraus. Diese Epoche betrachtet den Tod als etwas gewaltsames, was immer von außen auf den Mensch trifft. Es ist die Zeit der Seuchen - der Pest. Unter den medizinischen Koryphäen wurde der Tod als "Sonderfall" deklariert. Zur Mitte des 18. Jhd. machte sich ein Fortschrittoptimismus breit. Dem Tod wurde der Kampf bis zuletzt angesagt, Todesprognosen wurden tabuisiert. Im 19. Jhd. setzte sich die Laienperspektve des 17. Jhd. durch, der Fakt, dass Krankeit etwas natürliches ist, was mit dem Tod aufgrund von Multimorbidität und Progredienz der Symtomatik einher geht. In diesem Zusammenhang warfen sich neue Fragen auf, was sich auf die Rolle des medizinischen Fortschrittes bezieht. Ab 1950 kam es zu einer Differenzierung des Todes zum Leben. Ärzte wurde zu Experten der Todesdiagnosen. Dies steht wiederum im Zusammenhang des medizinischen Fortschrittes - der zunehmenden "Entschlüssung" des Gehirns.

Wie kann interdisziplinäres Lernen in der Palliativversorgung unterstützt werden?

"Setzen Sie ein interdisziplinäres Team von Lehrenden (sowohl Kliniker als auch Wissenschaftler) für die Durchführung des Ausbildungsprogramms ein." EAPC; White Paper Palliative Care

Dies wirkt sich positiv auf die Vermittlung von Kernkompetenzen wie Verhandlung, Klärung, Präzisierung, Kontexteinstellung und Evaluationsfertigkeiten aus. Grundvoraussetzung des palliativen Lehrens bildet die persönliche Haltung, die Überzeugung, die Fähigkeiten der Reflexion der Verhaltensweisen und die Verbesserung von Fertigkeiten und Kenntnissen zum Wohle der uns Anvertrauten.

Die holistische Betrachtung der Palliative Care und dessen Nahziel findet Aufgriff in folgendem Wortlaut:

"Die Urheber der End-of-Life Care Strategy (Department of Health; 2008) haben erkannt, dass eine hohe Betreuungsqualität am Lebensende nur erreicht wird, wenn sich die Einstellung und das Verhalten, der in der Gesundheitversorgung und in der sozialen Arbeit tätigen Fachleute verändern." (Palliative Care Konzepte; 2014)

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Bereits die Frauen der modernen Hospizbewegung - C. Saunders und E. Kübler Ross nahmen Abstand von einer progressiven Verwissenschaftlichung am Lebensende.

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